Labrumletsel

Wat is het?

Het labrum is een soort van stevige bumper rondom de schouderkom. Dit zorgt ervoor dat de kom dieper wordt en is ook een aanhechtingsplaats voor de gewrichtsbanden (zie anatomie van de schouder). De onderste helft van het labrum heeft een belangrijke functie voor de stabiliteit van de schouder, terwijl het bovenste labrum de aanhechtingsplaats vormt voor de lange bicepspees. De labrumletsels kunnen ingedeeld worden volgens locatie van de scheur. Een scheur van het bovenste labrum wordt SLAP-letsel genoemd. Een scheur van het voorste/onderste labrum wordt antero-inferieur labrumletsel ofwel Bankart letsel genoemd. Hierover vindt je meer informatie bij 'instabiliteit van de schouder'. Een scheur van het achterste/onderste labrum wordt postero-inferieur labrumletsel genoemd. In deze sectie gaan we vooral dieper in op het posterieure labrumletsel. Het SLAP-letsel en voorste labrumletsel worden elders besproken. 

Oorzaken

- Trauma: een val op de arm

- Een doorgemaakte schouderluxatie (schouder uit de kom) of subluxatie (schouder gedeeltelijk uit de kom)

- Overbelasting: bij herhaaldelijke geforceerde bewegingen van de schouder zoals bvb bij fitnessen

- Slijtage: zware fysieke belasting, of in kader van verouderingsproces.

Klachten

De meest fequente klacht is pijn achteraan in de schouder bij bepaalde bewegingen of belasting. Soms kan dit gepaard gaan met een 'klik' of het gevoel dat 'iets verspringt'.

Sommige patiënten kunnen herhaaldelijke (sub)luxaties ervaren waarbij de schouder geregeld volledig of gedeeltelijk uit de kom gaat. Dit is eerder zeldzaam.

Diagnose

De diagnose zal gesteld worden op basis van klinisch onderzoek en bijkomende technische onderzoeken, met name een artro-CT of artro-MRI. Een labrumletsel is niet zichtbaar op echo of RX. 

Behandeling

Als de voornaamste klacht pijn is (zonder instabiliteit) bestaat de niet-operatieve behandeling uit: pijnstilling/NSAID, cortisone infiltratie en/of kinesitherapie. Een cortisone infiltratie zal de ontsteking die ontstaat ten gevolge van de scheur verminderen en zo dus ook de pijn verbeteren. De scheur zal echter niet vanzelf genezen. Het doel van kinesitherapie is het aansterken van de spieren rondom het schoudergewricht (rotator cuff) om zo de stabiliteit van de schouder te verbeteren. 

Bij herhaaldelijke (sub)luxaties hebben infiltraties of pijnstilling niet veel zin. Dan bestaat de niet-operatieve behandeling uit kinesitherapie. 

De operatieve behandeling in geval van pijn bestaat uit een hechting van het achterste labrum. Dit gebeurt via een kijkoperatie. 

In geval van herhaaldelijke (sub)luxaties is de behandeling afhankelijk van verschillende factoren. Deze behandeling kan bestaan uit een hechting van het achterste labrum, het groter maken van de schouderkom achteraan door een stuk bot bij te plaatsen (posterior bone block) of de McLaughlin procedure.