Lange bicepspees letsels

Wat is het?

De lange bicepspees vormt 1 van de 2 aanhechtingen van de biceps spier. Ze loopt in een goot tussen de supraspinatuspees en subscapularispees en maakt dan een scherpe bocht bij het uittreden uit de goot. Ze loopt zo in het schoudergewricht en hecht aan ter hoogte van het bovenste labrum (zie anatomie van de schouder).

Klachten

Letsels van de lange bicepspees kunnen pijn veroorzaken over het verloop van de lange bicepspees, vooraan in de schouder. Deze pijn kan uitstralen naar de biceps spierbuik thv de voorzijde van de bovenarm.

Mogelijke letsels van de lange bicepspees zijn: 

- Onststeking (= biceps tenosynovitis): De lange bicepspees kan ontsteken ten gevolge van overbelasting, maar ook door een aanliggende scheur van de supraspinatuspees of subscapularispees. Dit veroorzaakt pijn over het verloop van de pees, vooraan in de schouder.

- instabiliteit: De pees wordt op zijn plaats gehouden door verschillende ligamenten en de aanliggende subscapularispees. Vooral op de plaats waar de bicepspees een scherpe bocht maakt om in het schoudergewricht te lopen, kan er een letsel optreden van deze stabiliserende ligamenten, waardoor de bicepspees kan verspringen uit de goot. Naast pijn kan er soms ook een verspringend gevoel worden waargenomen.

- Scheur: Er kan een gedeeltelijke of volledige scheur optreden van de lange bicepspees ten gevolge van een trauma of langdurige slijtage.

- SLAP letsel: Een letsel thv de aanhechting van de lange bicepspees op het bovenste labrum (zie SLAP letsel)

Diagnose

De diagnose zal gesteld worden op basis van het verhaal, klinisch onderzoek en bijkomende technische onderzoeken. De letsels kunnen zichtbaar zijn op echografie, maar soms is er ook een bijkomende scan nodig (artro-CT of artro-MRI). Een ontsteking kan echter niet altijd worden vastgesteld op basis van de technische onderzoeken. Soms kan er voor de definitieve diagnose een kijkoperatie nodig zijn, als het verhaal en klinisch onderzoek hiervoor sterk verdacht zijn. 

Behandeling

Er zal meestal eerst conservatief behandeld worden door middel van pijnstilling/NSAID of een cortisone infiltratie. De slaagkans is vooral afhankelijk van de onderliggende letsels. 

Voor de operatieve behandeling zijn er 2 mogelijkheden. Bij een bicepstenotomie wordt de lange bicepspees los gemaakt thv de aanhechting. Deze trekt dan terug tot aan de bovenkant van de goot, waar ze terug zal vast groeien. Op die manier zal de pijn verdwijnen. Bij een bicepstenodese wordt de lange bicepspees eveneens los gemaakt thv de aanhechting, maar dan wordt de pees terug vast gemaakt thv de goot met een anker. Beide ingrepen geven eenzelfde resultaat wat betreft pijn, functie en kracht. Bij een bicepstenotomie is er meer kans op een uitzakken van de biceps spierbuik, dit wordt een Popeye deformiteit genoemd. Dit heeft alleen een esthetisch gevolg.