Dupuytren ingreep


De ziekte van Dupuytren is een genetisch bepaalde aandoening. Dit wil zeggen dat het in je genen bepaald staat dat je op een bepaalde leeftijd de ziekte zult krijgen. De ziekte wordt overgeërfd van ouder op kind. Meestal ontstaan de afwijkingen tussen  de leeftijd van 50 en 70 jaar.  De ziekte komt vooral bij mannen voor, zelfs tien maal meer dan bij vrouwen. Meestal is de pink en ringvinger aangetast

Symptomen

In het begin voel je een aantal harde knobbels  in de handpalm. Soms zijn deze wat pijnlijk wanneer je kracht zet op de hand maar meestal verdwijnt de pijn na een tijdje . Stilaan worden deze knobbels groter en ontstaan er strengen die vanuit de handpalm naar de vingers groeien. Dit gaat echter traag, daar gaan maanden en zelfs jaren over. Uiteindelijk trekt de onderhuidse streng de vinger krom, je kan de vinger niet meer volledig strekken. Deze contractuur zal stilletjes aan toe nemen en uiteindelijk staat de vinger helemaal geplooid in de handpalm.

Artikel Symptomen1

Behandeling

Artikel Behandeling1
Artikel Behandeling2

Behandeling wordt pas gestart wanneer er een streng is met een contractuur van 20-30 graden. Wanneer je te vroeg behandeld, dus in het knobbelstadium of bij een streng zonder contractuur, komt er snel een nieuwe streng die dikwijls sneller groeit van de oorspronkelijke. Een makkelijke test om te weten of je reeds moet behandeld worden is de tabletop test: leg je je handpalm op de tafel. Wanneer je palm nog vlak is en je alle vingers kan uitstrekken is het goed.  Wanneer je  je handpalm niet kan uitvlakken moet je langskomen bij de arts.

Behandeling met spalkjes of kine zonder operatie of inspuiting is niet zinvol. Studies wijzen uit dat dit de evolutie van de streng niet stopt of vertraagt. 

Er zijn 2 zinvolle behandelingen

Ten eerste: XIAPEX injectie. Dit is een inspuiting van een collagenase rechtstreeks in de streng. Dit is een enzyme dat specifiek het bindweefsel ( collageen) van de streng gaat oplossen.  Deze behandeling mag allen toegepast worden door een handchirurg met een speciale erkenning om dit product te mogen gebruiken. Dr Vandesande in onze dienst heeft deze erkenning. Hoe gaan we hier te werk? De eerste dag wordt de injectie in de streng gezet. Het product zelf kost 900 euro maar is terug betaald bij een streng met een contractuur van meer dan 30 graden. Niet iedere streng komt voor deze behandeling in aanmerking. 

Artikel 1

De inspuiting zelf gebeurt  zonder lokale verdoving omdat we moeten weten wanneer we in de buurt van een zenuw komen. Dit is een beetje pijnlijk maar normaal toch goed te verdragen. Na de injectie wordt een drukverband zond de hand geplaatst omdat er ten gevolge van de inspuiting zwelling, nabloeding en zelfs wat blaarvorming in de handpalm kan ontstaan. Daags nadien wordt de streng dan door getrokken ( popping) . Dit gebeurt wel onder lokale verdoving. Het is niet ongewoon dat er bij deze procedure toch een klein wondje ontstaat in de handpalm. Dit geneest meestal echter zeer snel. Ook na deze popping dient er opnieuw 24u een drukverband worden aangelegd. Vanaf dan moet de patiënt de vinger welke nu terug volledig kan strekken goed oefenen: je moet dus heel de dag volledig plooien en strekken met de vinger. Soms wordt ook kinesitherapie of een spalk voorgeschreven maar het is mijn ervaring dat we de beste resultaten bereiken wanneer de patiënt zelf ( autonoom) de vinger actief veel strekt en plooit. Het resultaat hangt dus af van de motivatie en inzet van de patiënt: dit is zo belangrijk en ik besteed veel tijd aan dit uit te leggen aan de patiënt.   Helaas is het resultaat op termijn van een Xiapex behandeling  beperkt: men ziet na 2 jaar ongeveer 50 procent recurentie. Dit wil zeggen dat na 2jaar bij de helft van de patiënten de streng weer even groot en de contractuur weer even krom is als voor de operatie. Je hebt dan de optie om opnieuw een Xiapex injectie te ondergaan of een operatie te ondergaan.

 

De operatieve verwijdering van de streng is nog steeds de gouden standaard in de behandeling van dupuytren.

Deze ingreep gebeurt ofwel onder algemene narcose ofwel onder loco-regionaal block. Dit wil zeggen dat allen de arm wordt verdoofd door een inspuiting van een product in de oksel (plexus block) of boven het sleutelbeen ( supraclaviculair block) door de anesthesist onder echografische controle.

Tijdens de ingreep maak ik een rechte incisie over de streng welke nadien wordt verandert in een zig-zag wonde. Dit noemt men een Z-plastie. Het voordeel is dat het hierdoor langer duurt vooraleer de streng terug komt. Meestal tien , vijftien jaar.

Artikel 1

Tijdens de operatie worden eerst de zenuwen, bloedvaten en pezen opgezocht en pas dan wordt de streng helemaal verwijderd. Na de operatie plaatsen we een drain in de wonde om een bloedophoping te vermijden, deze wordt daags na de operatie verwijderd. 

Artikel 1

De wonde zal een tie tal dagen nog redelijk wat vocht en bloed afgeven en daarom moet de wonde gedurende deze tijd door een thuisverpleegster dagelijks worden verzorgd. De eerste dagen kan dit er redelijk indrukwekkend en beangstigend uitzien , echter geleidelijk aan verbetert de wonde en na 10 dagen is ze meestal droog.  Ook hier is het van kapitaal belang dat de patiënt vanaf de eerste dag alle vingers van de hand volledig strekt en plooit. Ditb ondanks de drainerende wonde, dit mag je niet afschrikken om toch goed te oefenen en volledig te strekken en plooien. 

Artikel 1
Artikel 2

De Revalidatie

De revalidatie na een ingreep voor de ziekte van Dupuytren duurt 6 weken. Tijdens deze periode is het zo belangrijk dat de patiënt goed oefent: de ganse dag door strekken en plooien geeft in mijn ervaring de beste resultaten.

Soms wordt ook kinesitherapie of een spalk voorgeschreven maar het is onze ervaring dat we de beste resultaten bereiken wanneer de patiënt zelf ( autonoom) de vinger actief veel strekt en plooit. Het resultaat hangt dus af van de motivatie en inzet van de patiënt: dit is zo belangrijk en ik besteed veel tijd aan dit uit te leggen aan de patiënt. De resultaten van deze operatie op lange termijn zijn goed: de streng blijft veel langer weg dan bij een XIAPEX injectie.

 Een spalk of kinesitherapie geven we enkel  wanneer de patiënt zelf  niet  voldoende meewerkt. Nadien mag je alle activiteiten hernemen.

Complicaties

Gezien het toch om een complexe pathologie gaat kunnen er enkele complicaties optreden.

Sommige dupuytren strengen groeien rond de zenuwen van de vingers. Tijdens de operatie moet de chirurg voorzichtig deze kleine zenuwtjes van de bindweefselstrengen scheiden. Hiervan hebben deze zenuwtjes soms te lijden: we zien dan een voze plek (verminderd gevoel) in de vingertop na de operatie. Meestal recupereert dit op enkele weken. Soms echter is er wat blijvend gevoelsverlies.

Hetzelfde geldt voor de bloedvaatjes van de vingers. Ook hier kan wat schade ontstaan door het scheiden met de ingegroeide dupuytren streng. We zien dan na de operatie wat bleekheid van de vingers en wat koud aanvoelen . Ook dit verdwijnt meestal door het ontstaan van nieuwe bloedvaatjes. 

Vaak zien we ook redelijk wat zwelling van de hand na de operatie: dit verdwijnt door de hand regelmatig krachtig samen te knijpen maar kan soms ook evolueren naar een sudeck atrofie. Dit is een mysterieuze ziekte die zwelling, paarsverkleuring en pijn geeft en wordt behandeld met calcitonine spuitjes. 

Zeldzaam kan er een infectie van de wonde optreden, vooral bij mensen met diabetes of mensen die cortisone in nemen. Dit wordt behandeld met antibiotica en extra wondzorg en zeldzaam een spoeling van de wonde.

Menu